מבוא
מה בין גישה, שיטה וטכניקה, בתחום הפסיכולוגיה?
האם אפשר לשלב בין גישות, שיטות וטכניקות פסיכולוגיות, בתהליך טיפולי, מבלי לאבד מידע , לייצר קונפליקטים ובלבול , לפספס את המטרה?
תדמיינו את עצמכם בהיכל של מראות, בגדלים שונים וזוויות שונות, ברמה שונה של חשיפה לאור. בכל מראה תיראו מעט אחרת ובכל אופן מדובר באדם אחד – אתם !
מהותה של אינטגרציה בפסיכולוגיה היא, לראות את המטופל במגוון צבעים ואורות, לאפשר תנועה ויצירתיות בתוך התהליך הטיפולי, תוך שימוש במגוון תיאוריות וטכניקות טיפוליות ועדיין,
לא לאבד את המסגרת, מבנה וגבולות הטיפול,
לא לשכוח את המטרה, להיטיב עם המטופל והאתגרים איתם הוא מתמודד,
לא לדלג על הבסיס, קשר רגשי ואותנטי, בין מטפל למטופל.
במאמר זה אגדיר את המושגים: גישה, שיטה וטכניקה בפסיכולוגיה, אציג בקצרה ארבעה מודלים להתערבות אינטגרטיבית ואסיים, בהצגת תפיסת עולמי, כתרפיסטית אינטגרטיבית.
מושגים, הגדרות ודוגמאות
גישה היא הרעיון והמחשבות, שהביאו ליצירת תיאוריה, המכילה כללים ומושגים הקשורים לעולם הנפש של האדם, כגון: הגישה הדינאמית (זיגמונד פרויד וממשיכיו) , הגישה ההתנהגותית (ג'ון ווטסון וממשיכיו) הגישה הקוגניטיבית (אהרון בק וממשיכיו) הגישה הקיומית (פרידריך ניטשה, קארל רוג'רס ועוד) הגישה המערכתית (סלבדור מינושין ועוד) …
שיטה הינה דרך מסוימת לביצוע דבר מה. שיטה פסיכולוגית מקשרת, בין התיאוריה והמושגים, לדרך הביצוע הלכה למעשה, במרחב הטיפולי.
לדוגמא: הגישה הפסיכודינמית משתמשת בשיטה של פרוש חלומות, להבנת עולם התת מודע.
הגישה ההתנהגותית משתמשת בשיטה של חשיפה, במטרה להכחיד התנהגויות לא
רצויות ולמידה של התנהגויות חדשות, שתאפשרנה תנועה גמישה ויעילה יותר בעולם.
הגישה הקוגניטיבית משתמשת בשיטות, שבעזרתן נחשפים מחשבות אוטומטיות ואמונות
ליבה, אלו מוגדרים מחדש, במטרה לייצר גמישות מחשבתית.
הגישה הקיומית מתמקדת בחוויות המטופל ומטרתה לסייע לו למצוא משמעות בחייו, כדרך
להתמודד עם הבדידות וקיצם של החיים.
הגישה המערכתית, מתמקדת במערכות היחסים של הפרט בתוך מערכת (משפחה,
קבוצה), בטיפול כזה המשפחה/קבוצה כולה משתתפת בתהליך, שמטרתו גילוי דפוסים
מעכבים ויצירה של מערכות יחסים הדדיות ומעצימות.
טכניקה היא הביצוע, המעשה עצמו המוביל לתוצאה. כתיבה אינטואיטיבית, מתחום **הביבליותרפיה, היא דוגמא לטכניקה, שמטפל יכול ליישם בתהליך הטיפול. לטכניקה הזו יש הנחיות ברורות והיא יכולה לשמש להעלאת תכנים מן התת מודע, לעיבוד רגשות , לעיבוד טראומות ועוד. ניתן להשתמש בה, בגישות פסיכולוגיות שונות.
בעידן המודרני, קיימות טכניקות פסיכולוגיות רבות, המשתלבות עם גישות שונות, בתחום הפסיכולוגיה.
סקירה קצרצרה זו על גישות, שיטות וטכניקות פסיכולוגיות, מעלה שאלות רבות:
מודלים של אינטגרציה בטיפול
הטכניקה האקלקטית: גישה זו מתמקדת בבחירת הטיפול הטוב ביותר עבור מטופל ספציפי, על פי בעיה ספציפית . השלב הראשון בטיפול הינו, זיהוי של בעיות המטופל, באמצעות תהליך אבחון מוגדר וברור . השלב השני הוא טיפול בבעיה, שאובחנה, במגוון טכניקות פסיכולוגיות.
ארנולד אלן לזרוס (27 בינואר 1932 – 1 באוקטובר 2013) היה פסיכולוג וחוקר קליני, יליד דרום אפריקה, שהשתמש בטכניקה האקלקטית. לזרוס השתמש בכ- 48 טכניקות ובכללן תרופות, דמיון ופנטזיה, שיקוף ממוקד לקוח, הכיסא הריק של הגשטאלט ועוד, תוך שימת דגש על טכניקות קוגניטיביות והתנהגותיות. לזרוס טען, כי ככל, שהטיפול יתייחס ליותר תצורות, כך יהיה יעיל יותר.
אינטגרציה תיאורטית — גישה זו רואה אינטגרציה, כחתירה לשילוב בין לפחות שתי תיאוריות, שילוב המוביל להמשגה תיאורטית רחבה ושלמה יותר, בנוגע להבנת האישיות, האתגרים הטיפוליים ובהתאמה לכך, גם הטיפול. המטרה היא יצירת שלם הגדול מסך חלקיו, אשר מוליד כיוונים חדשים במובני תיאוריה, פרקטיקה ומחקר.
הפסיכודינמיקה המעגלית של ווכל היא דוגמא, לטיפול אינטגרטיבי, המשלב בין הגישה הדינאמית, המתמקדת בתת מודע ובזיכרונות ילדות, לגישה ההתנהגותית, המתמקדת בהתנהגות הנצפית בהשפעת הסביבה. דפוסי ההתנהגות של אדם עם סביבתו, מושפעים מעולמו הפנימי ולהפך. על פי גישה זו, המטפל יפנה לערוץ הנגיש יותר, תוך התמקדות בהשפעה ההדדית של הממדים זה על זה.
גישת הגורמים המשותפים — גישה זו שואפת לאתר ולנסח את המרכיבים המשותפים הנמצאים בליבת מנגנון השינוי של מגוון טיפולים, מתוך הנחה כי המשותף בין התיאוריות משמעותי יותר מן ההבדלים ביניהן. המחקר מגלה, שישנם גורמים כלליים, כגון : תמיכה, עידוד, חום, הקשבה, היות מובן, אמפתיה , קשר אישי וכו' , המהווים גורמים מרפאים ולכן יהיה נכון, שהם ילוו כל תהליך טיפולי.
הטמעה אינטגרטיבית — גישה זו מציעה התבססות על גישה טיפולית ספציפית, תוך מוכנות להטמיע בטיפול גישות נוספות.
מהי המשמעות של אינטגרציה בטיפול עבורי?
וילפרד ביון היה פסיכואנליטיקאי בריטי, תאורטיקן וקלינאי, שמשנתו הפסיכולוגית השפיעה עלי רבות. וילפרד ביון תבע את הביטוי :"ללא זיכרון, ללא תשוקה וללא הבנה"!
ביון מאתגר את המטפל ומבקשו לוותר על הידיעה לטובת ההתחדשות והראייה האחרת של המטופל. כל מפגש עם המטופל, המטפל לומד אותו מחדש. אין ידיעה אחת, אין אמת אחת. זהו מצב מאוד פרדוכסלי, שכן כדי להבחין בדבר מה חדש, יש צורך להיות מודע לקיומו.
הפרדוכס הזה, דורש מן המטפל, להרחיב עוד ועוד את המקצועיות ,ההכשרה, הלמידה, המחשבה, ההבנה, החוויה וההתנסות, עם זאת, כדי לאפשר למשהו חדש לנבוט, על המטפל ל"שכוח" את מה, שלמד ולהיות עם המטופל ב"כאן ועכשיו". ידיעה לצד שכחה, מאפשרים אינטגרציה בתהליך הטיפולי.
חוויה נוספת, שהשפיעה על בחירתי בטיפול אינטגרטיבי, ארעה בתחילת לימודי במסלול לתואר שני
אחד הקורסים הראשונים והבסיסיים באקדמיה, עבור כל סטודנט, המתחיל את דרכו, בלימודי הפסיכולוגיה, הוא קורס: אישיות תיאוריה ומחקר . מטרת הקורס, להבין, להשוות וליישם גישות פסיכולוגיות שונות לחקר והערכת אישיות האדם.
בתום הקורס ניגשתי למבחן ..אני למדתי את הקורס במסגרת האוניברסיטה הפתוחה
הנבחנים ששהו איתי בחדר המבחן, נבחנו בנושאים שונים ומשונים, ממתמטיקה ועד ספרות.
קיבלתי את טופס המבחן. משונה לכתוב, אבל היה זה מבחן מרתק. הוצגו בו תיאורי מקרה, שהיה צורך לבחון אותם על פי תיאוריות פסיכולוגיות שונות, להשוות, לנתח, להסיק מסקנות .
יצאתי מן המבחן. לא היה לי מושג, האם ניתוח המקרה, כפי שאני הבנתי אותו היה נכון או לא נכון לא היה לי עם מי להעביר חוויות של אחרי המבחן. ליבי המה, גופי היה מרוגש. ידעתי, שעשיתי כמיטב יכולתי. הייתי נאמנה לידע הנלמד, לצד חשיבה יצירתית ואנליטית .
מאז ועד היום, הסקרנות מובילה אותי להביט במטופל ובסיטואציה טיפולית ממגוון גישות, לחפש עוד שער, שיפתח אפשרויות חדשות לאמפתיה, הבנה, לחיזוק הקשר הטיפולי ומשם לבחירת טכניקות, שיעזרו למטופל להתמודד עם כל מה, שגורם לו כאב ומגביל את בחירותיו בחיי היום יום, בדרך המתאימה ביותר.
כמטפלת אינטגרטיבית אני מרחיבה את עולמי, כל העת, באמצעות תהליכי למידה אקדמיים וחווייתיים. עולם רחב, חווה, מרגיש, יודע ומכיר, יכול לפגוש עולמות של אחרים.
***ביבליותרפיה, הינה שיטה טיפולית, העושה שימוש בטקסט נקרא ונכתב כמרחב לדיאלוג הטיפולי. במרכזה של הביבליותרפיה ניצבת אומנות המלה, היוצרת מגוון של סוגי טקסט: רומן, סיפור, מיתוס, מעשייה, שירה, מחזה, תסריט, יומן, כתיבה אישית ועוד.
מקורות:
- Wachtel P.L. Psychotherapy integration and integrative psychotherapy: process or product? J. Psychotherapy integration 20: 406-416, 2010
- Lazarus A.A. Multimodal therapy In: J.C. Norcross, M.R. Goldfried (Eds) Handbook of psychotherapy integration 2nd ed, pp 105-120 New York , Oxford Univ, Press 2005.
מאת צביה לוי
טיפול בהבעה , יצירה ותנועה
טיפול נפשי בילדים בני נוער ובוגרים , הדרכה \טיפול בהורות וטיפול דיאדי
אם אתם מחפשים טיפול, המותאם לכם באופן אישי , מוזמנים ליצור קשר: [email protected]